近日，成都商报报道了今年成都就门诊特殊疾病6个病种对医院进行了限额或定额付费管理，以控制日益严重的过度医疗行为，遏制基本医疗保险统筹基金支出的剧增，维护医保基金的安全。医保部门“控费”的努力，在部分医院遭遇了“见招拆招”———不管患者病情的轻重，全部按限额、定额标准给参保病人控制医疗费，把对医院的标准针对到每一个患者头上，从而对部分患者降低治疗质量。

如何合理控制医保基金支出，引起了一些全国政协委员、人大代表的关注。全国政协委员罗茂乡等拟递交关于完善医疗保险付费方式的提案，建议制订科学合理的分配方案，并通过公开等手段加强监管。

提案称，在保证安全质量的前提下，尽可能降低医疗费用，是公立医院改革的重要目标。对于医保基金的管理者来说，在资源有限的情况下，如何既保证医保基金不会浪费，又能保障病人得到及时救治，是多年来医保管理者和卫生界困扰的问题。

目前世界上对医疗保险的控制方式主要包括总额预付、按人头预付、按病种预付三种。总额预付是国际医疗保险支付领域比较流行的一种代表性方式，中国在有医疗保险后，主要沿袭了这种做法，总额预付的优势在于不受病种的限制。

罗茂乡建议，制订科学合理的分配方案，通过精确的数据分析和监控调整机制，增强分配方案的科学合理性，这是顺利实施总额控制的基础，也是最关键的第一步。以公开确保公正，建议医保基金总额、总额分配方案、监督审核结果、各医院总额核定指标及兑现划拨数额公开。

全国人大代表陈越良表示，单一的医疗保险付费方式不能解决目前的问题。比如医保部门对医院实行总额控制，给医院下人均费用指标，医院就下指标给科室，科室有的医生就有可能出现选病人的倾向，选病情轻的、选外地的。他建议在设定医保控费方案时，懂医疗、医保的专家要形成合力，设计诊断相关分组的方案。比如对一种疾病，按年龄段有不同的分组，按病情程度有不同的分组，需要的花费是不一样的。把每个疾病的相关关键因素考虑进去，分成若干个小组，再打包测算其费用，就相对合理。设计上虽然更“麻烦”一些，但是相对更科学，从粗放到精细化管理，就实现以人为本了。（记者 余文龙 江然）